Mae meta-ddadansoddiad a gyhoeddwyd yn Internal Medicine yn dangos bod gwrthfiotigau a glucocorticoidau systemig yn gysylltiedig â llai o fethiannau triniaeth mewn oedolion âCOPDgwaethygiadau o gymharu â plasebo neu ddim ymyriad therapiwtig.

Er mwyn cynnal adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad, gwerthusodd Claudia C. Dobler, MD, Prifysgol Bond, Awstralia, ac eraill 68 o dreialon rheoledig ar hap, gan gynnwys 10,758 o gleifion sy'n oedolion â gwaethygu acíwt oCOPDa gafodd driniaeth yn yr ysbyty neu fel claf allanol.Cymharodd yr astudiaeth ymyriadau ffarmacolegol â phlasebo, gofal arferol neu ymyriadau ffarmacolegol eraill.

Manteision gwrthfiotigau a glucocorticoidau systemig

Mewn astudiaeth gymharol o 7-10 diwrnod o wrthfiotigau systemig a phlasebo neu ofal confensiynol ar gyfer cleifion mewnol neu gleifion allanol, ar ddiwedd y driniaeth, mae gwrthfiotigau'n gysylltiedig â rhoi'r gorau i waethygu acíwt y clefyd, ond nid oes ganddynt unrhyw beth i'w wneud â'r difrifoldeb y gwaethygu a'r amgylchedd triniaeth (NEU = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; ansawdd cymedrol y dystiolaeth).Ar ôl diwedd ymyriad therapiwtig, yn yr astudiaeth o gleifion allanol â gwaethygu acíwt ysgafn, gall therapi gwrthfiotig systemig leihau'r gyfradd methiant triniaeth (NEU = 0.54; 95% CI, 0.34-0.86; cryfder tystiolaeth gymedrol).Cleifion mewnol a chleifion allanol â gwaethygu ysgafn i gymedrol neu gymedrol i ddifrifol, gall gwrthfiotigau hefyd leihau anawsterau anadlu, peswch a symptomau eraill.

Yn yr un modd, ar gyfer cleifion mewnol a chleifion allanol, mae glucocorticoidau systemig yn cael eu cymharu â phlasebo neu ofal confensiynol.Ar ôl 9-56 diwrnod o driniaeth, mae glucocorticoidau systemig yn llai tebygol o fethu (NEU = 0.01; 95% CI, 0- 0.13; mae ansawdd y dystiolaeth yn isel), waeth beth fo'r amgylchedd triniaeth neu raddau'r gwaethygu acíwt.Ar ddiwedd 7-9 diwrnod o driniaeth, cafodd cleifion â gwaethygiadau ysgafn i ddifrifol yn y clinig cleifion allanol ac yn yr ysbyty eu lleddfu dyspnea.Fodd bynnag, mae glucocorticoidau systemig yn gysylltiedig â chynnydd yn nifer y digwyddiadau anffafriol sy'n gysylltiedig â chyfanswm a endocrin.

Mae ymchwilwyr yn credu, yn seiliedig ar eu canfyddiadau, y dylai meddygon a chydweithwyr fod yn sicr y dylid defnyddio gwrthfiotigau a glucocorticoidau systemig mewn unrhyw waethygu acíwt oCOPD(hyd yn oed os yw'n ysgafn).Yn y dyfodol, efallai y byddant yn gallu penderfynu'n well pa gleifion fydd yn elwa fwyaf o'r triniaethau hyn a pha gleifion na fyddant efallai'n elwa (yn seiliedig ar fiomarcwyr, gan gynnwys protein C-adweithiol neu procalcitonin, eosinoffiliau gwaed).

Angen mwy o dystiolaeth

Yn ôl yr ymchwilwyr, mae diffyg data pendant ar ddewis gwrthfiotigau neu therapi glucocorticoid, a thystiolaeth o ddefnyddio meddyginiaethau eraill, gan gynnwys aminoffyllin, magnesiwm sylffad, cyffuriau gwrthlidiol, corticosteroidau wedi'u hanadlu, a broncoledyddion sy'n gweithredu'n fyr.

Dywedodd yr ymchwilydd y byddai'n annog meddygon i beidio â defnyddio triniaethau heb eu profi, fel aminoffyllin a magnesiwm sylffad.Mae ymchwilwyr yn credu, er bod llawer o astudiaethau ar COPD, nad oes gan lawer o gyffuriau ar gyfer trin gwaethygiadau acíwt COPD ddigon o dystiolaeth.Er enghraifft, mewn ymarfer clinigol, rydym yn defnyddio broncoledyddion sy'n gweithredu'n fyr fel mater o drefn i leddfu dyspnea yn ystod gwaethygu aciwt COPD.Mae'r rhain yn cynnwys antagonyddion derbynyddion mwscarinaidd sy'n gweithredu'n fyr (ipratropium bromid) ac agonyddion derbynyddion beta sy'n gweithredu'n fyr (salbutamol).

Yn ogystal ag ymchwil o ansawdd uwch, ymchwil ddibynadwy ar driniaethau cyffuriau, tynnodd yr ymchwilwyr sylw hefyd y gallai mathau eraill o ymyriadau fod yn werth eu hastudio.

“Mae corff cynyddol o dystiolaeth yn awgrymu y gallai rhai therapïau anffarmacolegol, yn enwedig y rhai sy’n dechrau ymarfer corff yn gynnar yn y cyfnod gwaethygu, wella gwaethygiadau cymedrol i ddifrifol cleifion COPD yn yr ysbyty.Cymdeithas Thorasig America/Cynhadledd Resbiradol Ewropeaidd yn 2017 Mae'r canllawiau a gyhoeddwyd yn cynnwys argymhellion amodol (ansawdd isel iawn o dystiolaeth) yn ystod gwaethygiadau acíwt o COPD yn yr ysbyty, peidiwch â dechrau adsefydlu ysgyfeiniol, ond mae rhywfaint o dystiolaeth newydd wedi dod i'r amlwg ers hynny bod angen inni wneud hynny. llawer o dystiolaeth o ansawdd uchel o ymarfer corff cynnar yn ystod gwaethygiad acíwt COPD i Wirio effeithiolrwydd ymarfer corff cynnar ar gyfer gwaethygu aciwt COPD.